Teledermatologie: Egypte maakt een stap voorwaarts

In Egypte gebruiken de dermatologen als eerste bij wijze van proef het 3 G mobiele netwerk om de conditie van de huid op afstand te beoordelen. Dit programma werd onlangs gelanceerd door de overheid en de particuliere sector. Betrokken bij het initiatief waren van Qualcomm Wireless, Mobinil, een van toonaangevende mobiele operators, ClickDiagnostics, het Egyptische ministerie van gezondheid en het ministerie van communicatie en informatie technologie.

In Nederland wordt deze service al een aantal jaren aangeboden door KSYOS. Meer structurele financiering voor deze service wordt nu bepleit in het programma EhealthNu:  een gezamenlijk initiatief van bedrijfsleven, Ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport en de zorgverzekeraars.
 
Het principe teledermatologie is bekend. Artsen maken foto’s van de conditie van de huid, ze beschrijven de symptomen van de patiënt in tekstformaat en deze informatie wordt verstuurd over het internet.  Uniek van de proef in Egypte is dat voor het eerst 3 G-draadloze mobiele apparuur wordt ingezet en dat de informatie wordt verzonden over het 3 G HSPA mobiele breedband netwerk.  De proef in Egypte vergelijkt de diagnose die ter plaatse wordt gemaakt met de de diagnose van de specialist op afstand. In 82,2 procent van de onderzochte gevallen is er volledige overstemming over de diagnose. 

Teledermatologie wordt wereldwijd toegepast. Maar nog steeds niet optimaal. Net als de meeste telemedicine toepassingen heeft ook teledermatologie een imago dat het omslachtig is in gebruik en lastig is te implementeren, dat structurele financiering nog niet is geregeld.
Ook zou een van de oorzaken zijn de eisen die we stellen aan een veilige internetconnectiviteit en  aan de medishe apparatuur aan de processen van informatieverwerking.  Dat alles zou grootschalig gebruik kostbaar maken.

Echter de proef in Egypte toont aan dat functionaliteit van dezelfde kwaliteit beschikbaar blijft, met kleinere, minder dure en draagbare apparaten. En dat op een 3 G-netwerk met hoge bandbreedte  om de hoge-resolutie foto's te kunnen verzenden.

Ook in Europa wordt het internet verbeterd. Vandaag heeft Eurocommissaris Neelie Kroes, verantwoordelijk voor de Europese Digitale Agenda, het startsein gegeven voor acht projecten waaraan in ieder geval 41 miljoen wordt uitgegeven. Zij stelt dat het huidige vaste internet geen toekomst meer heeft. Daarom worden er in de nabije toekomst 600 miljoen euro in mobiel internet gestoken. Doel is om binnen 5 jaar een nieuwe infrastructuur aan te leggen. Neelie Kroes zei: “Wij staan pas aan het begin van het internettijdperk.”

Telemedicine kan dankbaar gebruik maken van deze state-of-the-art netwerken. Ze voegen kwaliteit toe aan Zorg 2.0. Door telemedicine toepassingen in deze richting verder te ontwikkelen en door de technologie te koppelen aan een verbetering in het zorgproces worden weer stappen voorwaarts gezet.  Dat moet welhaast leiden tot kostenbesparing en verbetering van de diagnostische kwaliteit. 

Videoconferencing op de Intensive Care: de Tele-IC een nieuw fenomeen?

Intensive care units vertegenwoordigen een belangrijk onderdeel van de gezondheidszorg in Nederlandse ziekenhuizen. De meeste kwetsbare, ziekste en oudste patiënten worden er behandeld.

Circa een van de acht oudere volwassenen sterft in een ICU.  Zorg 2.0 en vooral de Tele-geneeskunde blijft streven naar verbetering en maakt de gezondheidszorg toegankelijker voor mensen op zie afstand, geïsoleerde of medisch kwetsbaar zijn. De patiënten op de Intensive Care ontvangen kostbare zorg. De vraag voor Intensive Care diensten zal naar verwachting de komende jaren snel groeien vanwege de vergrijzing. De adequate behandelings van deze ernstig zieke patiënten is afhankelijk van een aantal factoren, zoals het aantal hoog opgeleide Intensive Care artsen, (bekend als intensivisten).

Op dit punt maakt videoconferencing de gezondheidszorg weer een stuk efficiënter. In Nederland hebben het OLVG en het Zuiderzeeziekenhuis de primeur te pakken. Een geweldige ontwikkeling die opschaling verdient. San Diego State University beschikt over Tele-IC’s. Een intensivist en vier verpleegkundigen werken samen in één commandocentrum kunnen toezien op de zorg van maximaal 75 patiënten in IC’s op afstand.

Deze clinici worden geholpen door "slimme" databases die klinische gegevens van patiënten bijhouden en de lokale artsen waarschuwen wanneer een negatieve trend zich inzet of wanneer een wijziging in behandeling conform protocol noodzakelijk is. De lokale artsen en verpleegkundigen bieden directe zorg aan ic-patiënten. Een studie in 2007 door Massachusetts Collaborative technologie en het Instituut van New England gezondheidszorg meldt dat Tele-IC's levens redt. De studie wijst op de voordelen van Tele-IC's;  dalende sterfte, korter IC verblijf, investeringskosten in minder dan een jaar terugverdient. Inrichten van Tele-IC’s  voorkomt dat een aanzienlijk deel van de patiënten moet worden overgedragen aan academische ziekenhuizen. Kunnen deze patiënten in perifere ziekenhuizen worden behandeld zal dat een gunstige uitwerking hebben op de kosten van deze zorg.

Naast de Tele-IC stijgt het aantal toepassingen voor deze technologie. De zorg coördinatie van de patiënt die thuis wordt verpleegd. Centra voor zorg coördinatie kunnen diensten leveren aan ruim 100 patiënten per dag. Hoewel deze diensten nog niet volwassen zijn, zal het slechts een kwestie van tijd voordat technologie breed zal worden toegepast.

Elektronisch Patiënten Dossier: Landelijk, Regionaal of Persoonlijk

Globaal beschouwd hebben vrijwel alle zorginstellingen in de een of andere vorm en in meer of mindere mate het medisch dossier gedigitaliseerd. Lokaal binnen de eigen instelling is men met recht vaak fier op de resultaten. Echter het uitwisselen van patiëntengegevens tussen zorginstellingen komt maar moeilijk van de grond. De invoering van een L-EPD met landelijke uitwisseling van gegevens stuit in de Eerste kamer op veel bezwaren. De Eerste Kamer vreest voor schending van de privacy.

Zonde er is meer dan 300 miljoen geïnvesteerd in een L-EPD. Het alternatief zou zijn een regionaal EPD, R- EPD’s. Hoe groot is de regio Nederland eigenlijk? Enfin, nu dus ruim baan voor het regionale EPP. (R-EPD).  De gemiddelde gezondheidswerker erkent al lang, zij het soms tegen wil en dank, dat in de eigen instelling niet meer gewerkt kan worden zonder elektronische verslaglegging. En feit is dat vooral ziekenhuizen de komen tijd miljoenen gaan investeren in het EPD.

Wanneer is de eminece grise van de Nederlande politiek klaar met hun beraadslagingen en kunnen we eindelijk weer verder met het installeren, integreren en versterken van het EPD (lokaal, regionaal of landelijk). Hopelijk dan in versneld tempo om ‘zinvol gebruik’ mogelijk te maken en het algemeen nut eindelijke te kapitaliseren.

Naast het L-EPD, het R-EPD komt het Persoonlijk Medisch Dossier, het P-EPD internationaal meer in de belangstelling te staan. In de landen om ons heen wint zelfs aan wettelijke grondslag Een persoonlijk medisch dossier; eerst afgewezen door leveranciers en academici, wordt nu internationaal erkend als een levensvatbare methode. Een methode van overdracht van patiëntgegevens onder regie van de patiënt en in beheer van de patiënt door een patiënt die eindelijk de beschikking krijgt over zijn gegevens tot nu tot opgeslagen in zorginstellingen.

Het P-EPD is een welkome aanvulling op het lokale ziekenhuis brede EPD.  De mogelijkheden van veilige gegevensopslag, -transport en -overdracht zijn imens en maken dat een Persoonlijk Medisch Dossier binnen handbereik is. Bedrijven als Microsoft en Google hadden bieden HealthVault en Google Health aan, in diverse landen naar tevredenheid in gebruik en wettelijk erkend.

Maakt Nederland ook de stap richting een P-EPD?

(Re)shaping de gezondheidszorg; 5 trends die leiden naar gezondheidszorg 2.0

De gezondheidszorg is sterk in beweging. We zijn op weg naar gezondheid 2.0. Wij volgen voor u de trends. Het toenemend gebruik van internet in de zorg en de toegenomen mogelijkheden om informatie uit te wisselen gaan de praktijkvoering  van alle klinieken drastisch verbeteren. Onze zorgmodellen zullen hierdoor veranderen. De trends die we zien zullen we in een tweetal blogs aan u voorleggen. We nodigen u uit om met ons hierover van gedachten te wisselen.

1) E-macht aan de patiënt — Patiënten nemen een grotere, meer actieve rol in het beheer van hun eigen welzijn en gezondheid. In deze nieuwe wereld is de patiënt in de praktijk meer verantwoordelijk voor zijn of haar zorgmanagement. In de 'gedeelde zorg' tussen patiënt en dienstverlener zullen zij het doel voor welzijn en gezondheid samen definiëren, een plan opstellen en de middelen die daarvoor nodig zijn vergaren.

2) Snellere diagnostiek — door een snellere diagnose nemen de opties voor succesvolle behandeling toe, de patiënt is eerder beter. Diagnostiek begint bij de patiënt - een persoon die weet wanneer hij of zij iets mankeert. Voor de patiënt staan nu al, specifiek voor niet-clinici geschreven, hele bibliotheken klaar.

Veel mensen beginnen op het Internet te kijken. Nederland is koploper met het aantal medische sites.

3) Hightech genezing — nieuwe technologieën dragen sterk bij aan betere resultaten in de gezondheidszorg, de toename van de levensverwachting en een verbeterde kwaliteit van leven. De wetenschappelijke vooruitgang van de geneeskunde zal in combinatie met technologische innovaties leiden tot nieuwe behandelingen met en biomedische mogelijkheden.

4) Middelen: meer, maar verschillende — Om het enorme scala van mogelijkheden en middelen goed met elkaar te verbinden zullen nieuwe spelers het domein van de gezondheidszorg betreden. Er zijn nieuwe zorgmodellen komen die nodig zijn voor ‘Zorg op afstand. Devices, tablets en apps, vullen de medische databases en verbeteren de gezondheidszorg.

5) Een wereldwijd gezondheidszorgsysteem — Meer informatie, door het internet meer sneller en beter met elkaar verbonden, leidt zeker tot betere zorg en beter onderzoek. Het aantal landen waar het elektronisch patiënten dossier is ingevoerd of in de nabije toekomst wordt ingevoerd neemt snel toe. Er ontstaat een overvloed aan gegevens en de informatie groeit explosief. Een gezondheidszorg die door het internet beter met elkaar is verbonden maakt het mogelijk dat de gegevens beter worden gebruikt en dat is in het belang van ons allemaal.

Arts en patiënt stap samen hand in hand in de eHealth wolk en tel jullie zegeningen

Waarom niet nu in de eHealth wolk gestapt? Gebruik de mogelijkheden die er zijn en pluk het laaghangend fruit. Dat is in elk geval de conclusie van talloze collega’s of lotgenoten. Velen van hen zijn al actief in de eHealth wolk en doen daar dagelijks hun voordeel met de bestaande mogelijkheden. Organisaties die kampen met tegenvallende resultaten van zelf ontwikkelde eHealth activiteiten zouden opnieuw moeten kijken naar hun aanpak. Wat was hun doel om met eHealth aan de slag te gaan. Jagen ze groei na of waren ze succes gedreven? Welke belangen wilden ze dienen met deze aanpak van werken? Waren dat de belangen van de arts of de patiënt? Waren er technische of economische belangen in spel? Werd de groei van eHealth top down aangepakt? Was het een kwestie van promotie van de eigen organisatie. Daar hoeft niets mis mee te zijn maar zonder betrokkenheid van arts en patiënt zijn die activiteiten gedoemd te mislukken.

Wij zijn er van overtuigd dat de sleutel tot succes van eHealth ligt in de handen van artsen en patiënten. Groei van eHealth vindt plaats op vrijwillige basis. Het is een sociale aangelegenheid; geen economische, geen technische. Artsen en patiënten kiezen er bewust voor om samen te werken... of niet.

Gaan artsen en patiënten hand in hand dan is eHealth een enorm succes.

De actieve gebruiker is vaak een betrokken gebruiker. Het is de innerlijke motivatie van betrokken en actieve eHealth gebruikers die de ontwikkelingen voortstuwt. Betrokkenheid en gebruik verhouden zich daarbij als 1: 1.

Betrokkenheid en actieve gebruikers geven vorm aan deze vernieuwing. Artsen en patiënten die samen in de wolk stappen, die samen vorm geven aan hun eigen internetdienst, creëren een dienst die is afgestemd op hun situatie en die voldoet aan hun specifieke behoeften. Zodra arts en patiënt elkaar vinden in de eHealth wolk profiteren beide nu al van de voordelen die eHealth nog voor ons in petto heeft. Actieve deelname betekent ook 'invloed kunnen uitoefenen'. Stappen arts en patiënt samen in de eHealth wolk dan kunnen beide invloed uit oefenen op de ontwikkelingen in eHealth. Elk vanuit hun eigen insteek, consumptie of productie van moderne zorg. Het stelt arts en patiënt in staat ervaring op te doen en te leren om zo lessen te trekken uit gezamenlijke eHealth activiteiten en vorm te geven aan de toekomst.

Wie wil wat met web 2.0?

...en als je dat dan met web 2.0 wilt, wil je dat dan ook met gezondheid 2.0?
Volgens Wikipedia zijn de kenmerken van web 2.0

Doordat het web 2.0 online applicaties biedt, waar meerdere mensen tegelijkertijd aan kunnen werken, heeft het nieuwe mogelijkheden geschapen voor online samenwerking. Crowdsourcing en collective intelligence zijn termen die hiermee samenhangen. Een wiki, zoals Wikipedia, is een voorbeeld van een dergelijke online applicatie waar een groot aantal mensen samen aan een product werkt.

Betrouwbaarheidsimplicaties
Door de opkomst van user generated content is het belangrijker dan ooit dat consumenten van informatie getraind worden in het beoordelen van de betrouwbaarheid van die informatie in het licht van het doel waarvoor die informatie gebruikt wordt.
Voor een hobbyist die informatie zoekt over zijn favoriete tijdverdrijf kan Wikipedia een uitstekende bron zijn, maar het behoeft geen betoog dat bijvoorbeeld een arts zijn beslissingen nooit mag baseren op informatie die van een anonieme internetter zonder enige kennis van zaken afkomstig kan zijn.
Ook voor nieuwsfeiten die via bijvoorbeeld Twitter wereldkundig gemaakt worden geldt .... "één bron is géén bron".
Identity 2.0
Door toename van het aantal interactieve sites, blijkt het aanmelden voor sommige eindgebruikers een knelpunt te worden. Overal een aparte digitale identiteit bijhouden wordt door sommige gebruikers als onpraktisch ervaren. Identity 2.0 poogt hierbij te helpen door middels een enkele log-in de gebruiker toe te staan op meerdere gekoppelde websites tegelijk in te loggen. Tegenstanders waarschuwen voor de gevaren van het onderbrengen van (toegang tot) al deze gegevens bij een enkele partij. OpenID en Windows CardSpace zijn voorbeelden van dergelijke diensten.
Bron Wikipedia

In een serie van vier blogs zullen we Gezondheid 2.0 steeds doorlichten vanuit het perspectief een van de vier partijen die in het rapport van de RVZ worden benoemd.
1.Burgers en patienten
2.zorgaanbieders
3.zorgverzekeraars
4.overheid

Zelfservice in de eHealth wolk

Wat is er op tegen als arts en patiënt elkaar zelf weten te vinden in de eHealth wolk. Los van instelling of organisatie. Zij zelf gebruik maken van bestaande diensten en samen en in overleg, bewust en inventief informatie uitwisselen. Gebeurt dat, dan zal eHealth echt zo explosief groeien zoals Sebelius veronderstelt. 

Artsen en patiënten kunnen zelf met geringe inspanning onderling informatie uitwisselen. Bevrijd van opgelegde beperkingen. Een vrije informatie uitwisseling in hun beider belang. Denk als arts of patiënt nu niet waar staat al die informatie maar, maar denk vooral aan hoe werkt het uitwisselen van informatie in ons beider voordeel. Begin en maak gebruik van een betrouwbare dienst; een dienst die u beide vertrouwd is, bereikbaar is en vooral een dienst die makkelijk is in het gebruik.

Patiënten die zelf gegevens invoeren over hun ziekte status en symptomen. Dat doen met een dienst die hen al vertrouwd is. De patiënt creëert een ‘status-overzicht’. Dat overzicht is de basis voor de daaropvolgende ontmoeting met de arts en hun gezamenlijke beslissing. Dankzij de patiënt zelfservice van de patiënten krijgt de arts meer informatie. , meer kennis en een betere beheersing over de ziekte van de patiënt. De arts krijgt met deze informatie een betere beheersing over de ziekte van de patiënt, kan beter beslissingen nemen over de therapie, en heeft meer tijd voor de niet routine matige zaken in het contact met de patiënt.

Nog argumenten nodig voor het gebruik de eHealth wolk?

De techniek van ‘cloud computing’ belooft niet alleen veel te voor de toekomst; al in zijn huidige vorm zijn voor de gebruikers van de wolk de voordelen enorm. Zoals:

-      Lage opstartkosten

-      Geringe gebruikskosten

-      Gemakkelijk zelf te beheren

-      Schaalbaar naar wie u maar wilt

-      Apparatuur en plaats onafhankelijk

-      Gemakkelijk belooft veel voor de toekomst niet

Wij roepen op stap in de wolk.